Вопрос специалисту

Каковы причины смены страховой компании и условия работы СК «Скифия»

Уже больше месяца услуги по медицинскому страхованию работникам ГП «ВостГОК» оказывает страховая компания «Скифия». О причинах смены страховой компании и условиях работы «Скифии» редакции рассказала начальник отдела личных видов страхования Юлия Лаврущенко.

- Юлия Борисовна, в течение двух лет работники нашего предприятия сотрудничали с СК «Ингруп» и были довольны качеством обслуживания. Почему принято решение о прекращении деятельности этой компании в сфере медстрахования?

- Принятие такого решения продиктовано Национальной комиссией по регулированию рынка финансовых услуг Украины, которая своим распоряжением обязала страховые компании привести свои уставные капиталы к сумме, эквивалентной одному миллиону евро, и поддерживать их на таком уровне в течение всего срока деятельности. Одним словом, компании, которые хотят осуществлять свою деятельность в сфере медстрахования, обязаны иметь на счету уставной капитал не менее 1 млн. евро. У СК «Ингруп» такой возможности нет, поэтому генеральный директор компании Александра Лапинская приняла решение о слиянии с киевской страховой компанией «Скифия», которая работает на рынке Украины более 20 лет. С 10 декабря минувшего года Александра Георгиевна стала председателем правления страховой компании «Скифия», куда практически в полном составе перешел и наш коллектив. С первого января мы начали обслуживать в страховой компании «Скифия» наших клиентов, а это работники ГП «ВостГОК» и других предприятий и организаций, входящих в ВООП.

-Насколько гладко прошел переходный период? Не испытывали ли ваши клиенты какого-то дискомфорта?

- Период смены компаний, на мой взгляд, прошел без осложнений. Единственное, что требовалось от работников комбината, - заключить договор с новой компанией. Помощь в проведении этой работы нам оказали профлидеры подразделений предприятия. На сегодняшний день около 90 % клиентов СК «Ингруп» перешло в новую компанию.

- Как быть тем, кто по ряду причин не успел оформить новый договор? Они остались без страхового полиса?

- Такие люди могут обратиться в свою профсоюзную организацию либо непосредственно к врачам-координаторам в представительствах страховой компании «Скифия» на Желтоводской и Кировоградской площадках и заполнить ведомость. В последний рабочий день месяца мы подаем эту ведомость в расчетный отдел, и с первого числа следующего месяца человек уже будет застрахован.

Людей, которые ушли на больничный лист еще в период работы СК «Ингруп», страховая компания «Скифия» продолжает обслуживать по чекам и выплатам, они обязательно будут обеспечены лекарствами и получат выплаты на банковскую карту. Это же касается и тех, кто сегодня закрывает длительные больничные листы. Но это скорее исключение, чем правило, как говорится, – погашение долга. Вообще же, мы завершаем свою работу со страховой компанией «Ингруп», потому что нужно соответствовать требованиям законодательства.

- Переходный период уже завершился?

- Да, с клиентами, которые не успели перестраховаться, договор с СК «Ингруп» автоматически прекратил свое действие с 1 января 2018 года. Удержание средств с работников на счет «Ингруп» не проводится, а значит, и обслуживать их в этой компании не сможем. Конечно, существуют форс-мажорные ситуации: длительная командировка, отпуск, больничный, думаю, в таких индивидуальных случаях мы сможем войти в положение работников предприятия и решить вопрос.

- Следует отметить, что сумма страхового взноса несколько выросла. С чем это связано?

- Да, с первого января застрахованные в СК «Скифия» отчисляют из своей зарплаты ежемесячно по 130 грн. Хочу обратить внимание на тот факт, что без изменений месячный страховой платеж держался три года, а цены на препараты за это время выросли в разы. Но даже и эта сумма не покрывает всех расходов, которые несет компания при выплате денежных средств. Мы постарались улучшить программу для застрахованных, поскольку понимаем, что максимальной страховой суммы 40 тыс. грн. в год в отдельных случаях не хватало. Поэтому она была увеличена до 50 тыс. грн. в год, а условия страхования остались прежними.

- Что застрахованный человек должен предъявить в аптеку для получения лекарства?

- На руках у клиентов компании есть два документа – договор, составленный в двух экземплярах, и фирменная карточка с логотипом компании, в которую занесены данные застрахованного лица. Хотя карточка по своей сути не является документом, а существует скорее для удобства. Ее человек может предъявлять при обращении в лечебное учреждение или в аптеку.

- Где ее можно получить?

- Она выдается в представительствах СК «Скифия» согласно спискам расчетного отдела. Конечно, мы понимаем, что все застрахованные не могут прийти в поликлинику одновременно и получить эти карточки, поэтому распространили их в подразделениях с помощью профлидеров, согласно спискам, переданным в расчетный отдел по состоянию на первое января. Сегодня этим вопросом на Ингульской шахте занимается Сергей Анатольевич Чернат, на НК шахте – Татьяна Федосеевна Шульга, На Смолинской – Николай Иванович Кавун. На Желтоводской площадке их можно получить, обратившись в 308 кабинет поликлиники №1. Следует обратить внимание, что в СМСЧ №17, где обслуживаются работники Смолинской и Новоконстантиновской шахт, сменился врач-координатор. Теперь страховую компанию там представляет Надежда Леонидовна Панчишина (тел. 098-226-12-37), к ней можно обращаться по любым вопросам, связанным с медстрахованием. Она работник медсанчасти, и находится на месте весь рабочий день.

- С какими аптеками сотрудничает СК «Скифия»?

- По Желтоводской площадке – это две сети аптек – РАМ «РУАН» и «Конвалия», которые представлены пятью аптечными пунктами – в поликлинике №1, по ул. 8 Марта, Хмельницкого, Кропоткина и на бульваре Свободы. Аптек пока хватает, если будут вопросы, в перспективе можем рассмотреть сотрудничество еще с несколькими аптеками. В Кировоградской области с нами сотрудничает две сети аптек - «Ліки Кіровоградщини» и «Инкопмарт», а также аптека «Ацинус», которая находится в больнице святого Луки. В Кропивницком - 11 аптечных пунктов, плюс еще один на территории СМСЧ-19 и возле районной больницы. В Малой Виске наших клиентов обслуживает также аптека «Ліки Кіровоградщини», в Смолино – «КанкорФарм» на 1 этаже СМСЧ-17.

- Могут ли клиенты страховой компании «Скифия» обслуживаться в частных клиниках?

- Да, конечно. При необходимости наши клиенты могут пройти обследование или лечение как в государственных, так частных клиниках. В Днепре – больница Мечникова, клиника семейной медицины, диагностический центр, в Кривом Роге – БМДЦ, ЧП Череповский (компьютерная томография), КиевМедЦентр и Медиком (МРТ), в Желтых Водах мы работаем с частной клиникой «Профимед». В Кропивницком - частная клиника «Ацинус».

- Каков принцип обращения в частную клинику?

- Для обращения в частную клинику для обследования или проведения лабораторных анализов, человеку нужно обратиться к своему лечащему врачу и открыть больничный лист, который является обязательным документом при обслуживании наших клиентов. С направлением от лечащего врача застрахованный обращается к врачу-координатору по месту жительства, который дает ему направление страховой компании в частное медучреждение в соответствии с диагнозом, указанным в больничном листе.

- Юлия Борисовна, сегодня лечение настолько дорогое, что многие не против застраховать и своих родных. Предоставляет ли такую возможность СК «Скифия»?

- Для работников ВостГОКа работает две программы для родственников. Первая – по медицинскому обслуживанию. Она такая же, как и для работников предприятия. Обязательный документ при обслуживании в этой программе – больничный лист для работающих родственников от 18 до 65 лет и справка от лечащего врача или выписка из стационара для детей от 6 до 18 лет.

- При этом родителям необязательно брать больничный лист?

- Необязательно. Главное, предъявить документ, подтверждающий, что ребенок болен, на основании которого и выдаются медикаменты на период нетрудоспособности. Стоимость такой программы – 200 грн. в месяц. Эта сумма будет взиматься из заработной платы работника предприятия.

Есть еще одна программа, стоимостью 25 грн. в месяц. Она предусматривает компенсационные выплаты по ургентным случаям – это травмы, острые нарушения здоровья (инфаркты, инсульты, общие отравления, ущемленные грыжи, укусы насекомых или животных, инвалидность впервые приобретенная на момент страхования, смерть). Общая страховая сумма составляет 20 тыс. грн. в год, и она делится на подсуммы – по 5 тыс на травмы, заболевания, инвалидность и смерть. Ежемесячный взнос в размере 25 грн. также вычитается из заработной платы сотрудника. По этой программе могут быть застрахованы родственники от года до 65 лет, и здесь наличие больничного листа необязательно, нужна лишь справка или эпикриз, подтверждающие страховой случай. После окончания лечения и предоставления всех документов, в течение двух-трех недель застрахованному лицу выплачивается компенсация в соответствии с условиями договора.

- Нужно ли фиксировать ургентный случай в страховой компании, или достаточно просто принести пакет документов после выздоровления?

- Достаточно предоставить весь пакет документов после выписки, в сроки согласно условиям договора.

- Спасибо за содержательные ответы. Надеюсь, наши читатели смогут оценить все плюсы медстрахования.

- Жизнь полна рисков, организм в любой момент может дать сбой, а денег на непредвиденное лечение – просто не окажется. С полисом медицинского страхования человек чувствует себя более защищенным, он получит квалифицированную помощь и будет обеспечен необходимыми медикаментами. О здоровье нужно позаботиться заранее, и тогда можно спокойно спать, зная, что все будет в порядке.

Беседовала Татьяна Корсуновская.

 

До відома працівників

Механізм отримання путівки від Фонду соціального страхування

Постановою правління Фонду соціального страхування України від 13.07.2017 р. № 39 затверджено порядок відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування застрахованих осіб та членів їх сімей після перенесених захворювань і травм у реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України (далі ФССУ).

Хто ж саме може скористатися правом продовжити стаціонарне лікування у реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу, щоб швидше повернути працездатність після перенесення хвороб або травм?

Усі застраховані особи (працюючі) відповідно до медичних показань за рекомендацією лікуючого лікаря та за наявності висновку лікарсько-консультативної комісії лікувально-профілактичного закладу, клініки медичної науково-дослідної установи або жіночої консультації. Застрахована особа з порушенням перебігу вагітності може направлятися в реабілітаційне відділення санаторно-курортного закладу безпосередньо із жіночої консультації. Застрахована особа, яка брала безпосередню участь в АТО, має право на лікування (у супроводі членів сім’ї: чоловік/дружина, неповнолітні діти) в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу за профілем медико-психологічна реабілітація за рахунок коштів Фонду один раз після демобілізації за наявності відповідних медичних показань.

За якими профілями надаються послуги реабілітаційного лікування?

Нейрореабілітація: підгострий період інсультів (після оперативних втручань на судинах мозку або без них); підгострий період черепно-мозкових травм.

М’язово-скелетна реабілітація: підгострий період після операцій на опорно-руховому апараті (ортопедичних, травматологічних); підгострий період опіків; ревматологічні захворювання.

Кардіо-пульмонарна реабілітація: підгострий період інфаркта міокарда (після оперативних втручань на судинах серця або без них); стан після пролікованої нестабільної стенокардії (після оперативних втручань на судинах серця або без них); підгострий період після операцій на серці; підгострий період захворювань легень; підгострий період після операцій на легенях, у тому числі з приводу гнійних процесів нетуберкульозного характеру; цукровий діабет.

Медико-психологічна реабілітація учасників АТО: порушення адаптації; розлади по’вязані із споживанням їжі; неорганічні розлади сну; соматоформні розлади; неврастенія.

Реабілітація після оперативних втручань на органах зору: підгострий період після оперативних втручань на органах зору.

Реабілітація при порушені перебігу вагітності: ускладнена вагітність.

Інша (соматична) реабілітація: підгострий період після оперативних втручань на органах травлення; підгострий період після оперативних втручань на органах сечостатевої системи (оперативного та інструментального видалення каменів з нирок і сечових шляхів, ударно-хвильової літотрипсії); підгострий період після оперативних втручань на жіночих статевих органах.

Термін лікування в реабілітаційному відділенні визначається лікуючим лікарем та ЛКК, який є необхідним для відновлення здоров’я та працездатності застрахованої особи відповідно до профілю лікування та особливостей перебігу хвороби, але не більше 24 днів.

З повним текстом постанови правління Фонду, в тому числі переліком санаторно-курортних закладів у розрізі профілів медичної реабілітації для відшкодування витрат за надані застрахованим особам послуги із реабілітаційного лікування та самою процедурою отримання цих послуг можна ознайомитися на офіційному веб-сайті Фонду: www.fssu.gov.ua

Більш докладну інформацію з цього питання працівники можуть отримати у міських або районних відділеннях ФССУ:

- м. Жовті Води, вул. Першотравнева, 22, або за тел. 0955292289, 0683534902, 0956834916 (Жовтоводський майданчик);

- м. Кропивницький, вул. Фісановича, 9 (Інгульська шахта);

- м. Мала Виска, вул. Шевченка, 1 (Смолінська та Новокостянтинівська шахта).

Профком СООП.

 

Залишити позов без розгляду

Більше двох місяців знадобилося для досягнення компромісу у вирішенні ситуації, яка склалася на Інгульській шахті після страйку 7 листопада 2017 року. Зважаючи на порушення шахтарями чинного законодавства України, в частині вирішення колективних трудових спорів, керівництво підприємства вимушене було звернутися до суду з позовом про визнання страйку незаконним.

Разом з тим, паралельно з розглядом справи у суді та з метою врегулювання ситуації, галузева профспілкова організація шукала варіанти мирного врегулювання спору. Неодноразово проводились зустрічі, переговори, засідання зацікавлених сторін, проведено обговорення ситуації та шляхів її вирішення на засіданнях профкомів підрозділів підприємства. Узагальнені пропозиції за підсумками проведених заходів були направлені до профкому ДП «СхідГЗК» та лягли в основу листів-звернень до адміністрації підприємства від голови Атомпрофспілки В.Матова та голови ППО ДП «СхідГЗК» Б.Філіппова. В ході двосторонніх консультацій досягнуто домовленостей, які сприятимуть поліпшенню взаємовідносин між роботодавцем та працівниками, і забезпечать стабільну роботу підприємства та вирішення соціальних питань в правовий спосіб. В свою чергу, Атомпрофспілкою буде проведено роз’яснювальну роботу з метою подальшого недопущення здійснення працівниками дій, які зашкодять інтересам виробництва і порушуватимуть законодавство.

7 лютого на Інгульській шахті пройшла зустріч генерального директора ДП «СхідГЗК» Олександра Сорокіна та голови профспілкової організації підприємства Бориса Філіппова з працівниками шахти. Відбулася конструктивна розмова та розставлені всі крапки над «і» у вирішенні даної конфліктної ситуації. Виявляючи добру волю та відкритість для співпраці з профспілковими організаціями і вирішення всіх питань шляхом проведення переговорів, у порядку визначеному чинним законодавством України, керівництво підприємства прийняло рішення звернутися до суду щодо залишення раніше поданої позовної заяви без розгляду.

9 лютого 2018 року на черговому судовому засіданні підприємством внесено клопотання про прийняття судом ухвали щодо залишення без розгляду позовної заяви до працівників Інгульської шахти. Кіровоградський районний суд задовольнив клопотання ДП «СхідГЗК» та позовну заяву від 14.11.2017 №18/6753 Державного підприємства «Східний гірничо-збагачувальний комбінат» залишив без розгляду.